апрель    2024

Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30

показать все 

18.04.2024

Ассоциация разработчиков «Отечественный софт» отметила 15-летие

Читать далее 

17.04.2024

РДТЕХ представил Технологическую карту российского ПО 2023

Читать далее 

16.04.2024

RAMAX Group получила партнерский статус уровня Gold по продукту Tarantool

Читать далее 

12.04.2024

На RIGF 2024 обсудили ключевые вопросы цифрового развития России

Читать далее 

показать все 

18.04.2024

5 способов повысить безопасность электронной подписи

Читать далее 

18.04.2024

Как искусственный интеллект изменит экономику

Читать далее 

18.04.2024

Неочевидный САПР: выход ПО за рамки конструкторской деятельности

Читать далее 

18.04.2024

Скоро некому будет делать сайты и заниматься версткой

Читать далее 

18.04.2024

Цифровая трансформация в энергетике: как запустить проект с максимальным финансовым эффектом?

Читать далее 

05.04.2024

Мотивируй, не то проиграешь!

Читать далее 

22.03.2024

В 2024 году в России и мире вырастут объемы применения AR/VR 

Читать далее 

25.02.2024

Цифровые технологии: надежды и риски

Читать далее 

05.02.2024

Будут ли востребованы услуги технической поддержки софта Oracle в России в ближайшие годы?  

Читать далее 

31.01.2024

Здания с признаками интеллекта. Как Сергей Провалихин автоматизирует дома и производства

Читать далее 

показать все 

Главная / Архив номеров / 2018 / Выпуск №07 (80) / Врача вызывали?

Рубрика: Телемедицина

Алексей Лагутенков, MBA Kingston University UK, ITSM Manager, MCSE+I, MCSE:S:M, MCDBA, MCDST

Врача вызывали?

У читателя могла возникнуть иллюзия, что телемедицина – это наше светлое будущее и одни сплошные достоинства, но это совсем не так

В начале 2018 года в России был принят закон о телемедицине. Правда, вопрос, что это такое и зачем оно нужно, так и остался без ответа для большинства неспециалистов. В СМИ разъясняют это новое явление как возможность «записаться к врачу через веб-сайт или приложение в смартфоне» или «получить консультацию доктора по скайпу». Между тем само понятие телемедицины гораздо шире и сложнее. Это явление только зарождается в России, оттого интересно взглянуть на опыт других стран, чтобы сделать выводы, чего именно нам ожидать в самое ближайшее время.

Термин «телемедицина» появился в 1970-х годах. С латыни он переводится как «исцеление на расстоянии» и означает возможность поправить чье-то здоровье удаленно, с помощью информационных и коммуникационных технологий.

Идея оказания медицинской помощи на расстоянии, используя передовые технологии своего времени, не нова. Об успешных попытках диагностировать и вылечить пациента по телеграфу, телефону и радио было известно еще задолго до появления самого понятия «информационные технологии». Наверное, одним из самых первых телемедицинских прецедентов можно считать события 1876 года. Именно тогда изобретатель телефона А.Г. Белл впервые позвонил своему помощнику Ватсону и попросил его о помощи. Ученый случайно пролил кислоту на брюки, что грозило серьезным химическим ожогом.

В начале 1900-х годов Австралия первой приспособила достижения технического прогресса для оказания медицинской помощи. Все, что для этого требовалось, – велосипед, соединенный с динамо-машиной, и пятидесятиваттный радиопередатчик. Эту конструкцию использовали для вызова специального аэроплана «скорой помощи» с доктором на борту. Организацию назвали Королевская служба «Летающий доктор» (англ. Royal Flying Doctor Service of Australia RFDS).

С появлением интернета следить за здоровьем стало еще проще. Сегодня нет ничего особенного в том, чтобы отправить медицинскую информацию через мессенджер или по email. Однако это еще не телемедицина и даже не обычная медицина. До недавнего времени врач, использовавший информационно-коммуникационные технологии в России, мог дать пациенту лишь неофициальную рекомендацию. Никакой ответственности за такой «дружеский совет», разумеется, доктор не нес. Правда, это не особо и требовалось. Все медицинские услуги оказывались только при личном присутствии пациента, а связь с лечащим врачом по телефону или через мессенджер оставалась любезностью со стороны доктора в отношении больного.

Между тем телемедицина – это нечто, отличающееся от простой раздачи рекомендаций и любезных «дружеских советов». Как и в Австралии, гигантские расстояния нашей страны затрудняют оказание медицинских услуг в отдаленных населенных пунктах. Однако на далеком континенте большая часть территории – пустынная равнина, и легкому самолету всегда есть, где взлететь и приземлиться. Россия этим похвастаться не может – непроходимые леса и болота вместе с суровым климатом не способствуют развитию и применению легкой авиации. В таких условиях необходимы сразу два практических приложения телемедицины. С одной стороны, пациентам требуется полноценная удаленная помощь врача, а с другой – самим докторам нужно обеспечить коммуникационную среду для общения и обучения.

Несмотря на кажущуюся простоту телемедицины, врачи, чиновники и айтишники во всем мире еще не совсем определились, что именно называть этим термином. В Европе и США это явление имеет по меньшей мере три разных названия, у каждого из которых есть около сотни разнообразных толкований. «Телездравоохранение» (англ. TeleHealth, в США), «Телемедицина» (англ. TeleMedicine, преимущественно в Европе) и не имеющее русского перевода понятие «eHealth» (в Европе и США) говорят в принципе об одних и тех же вещах, но с совершенно разными акцентами на то, что необходимо считать самым важным.

Наиболее общей и понятной можно считать формулировку смысла «телемедицины» от Всемирной организации здравоохранения. В вольном переводе она выглядит так: «Телемедицина – предоставление медицинских услуг всеми специалистами здравоохранения, когда расстояние является критическим фактором, посредством использования информационных и коммуникационных технологий, чтобы обмениваться достоверной информацией для диагностики, лечения, профилактики болезней и травм, исследований и оценки, а также для повышения квалификации медицинских работников в интересах улучшения здоровья как отдельных лиц, так и местных сообществ» [1].

Как показал опыт некоторых европейских стран, телемедицина действительно способна справиться с проблемами большой территории и вечно плохой погоды. Успешно реализованные проекты уже помогают лечить людей на относительно больших расстояниях во Франции и в недружественном к человеку климате Норвегии.

Кроме расстояний и климата, телемедицина необходима еще и жителям мегаполисов, но уже по совершенно другим причинам. Беда больших городов – высокий темп жизни и, как следствие, хроническая нехватка времени у их обитателей. Жители мегаполиса просто не могут найти свободную минутку, чтобы сходить к врачу. В Лондоне эту проблему решили с помощью приложения для смартфона. Минздрав Великобритании предоставляет жителям Лондона приложение, с помощью которого любой может связаться с врачом, обсудить симптомы и записаться на прием. В Нью-Йорке дистанционное консультирование у доктора даже входит в полис обязательного медицинского страхования. Сейчас в Нью-Йорке работают около полутора миллионов врачей, занятых в телемедицине.

Бывший министр здравоохранения Великобритании как-то заметил, что до 80% всех обращений в Национальную службу здравоохранения можно безболезненно перевести на удаленное обслуживание, то есть пациенту совсем не обязательно лично приходить к врачу на прием. Если в современной Англии перевести хотя бы 1% очных медицинских консультаций на удаленное обслуживание, то это может помочь сэкономить до £250 млн в год. Общемировой рынок телемедицинских услуг потенциально оценивается в $44 млрд к 2021 году.

Что такое современная телемедицина? Условно ее можно разделить на три больших направления:

• Хранение и пересылка медицинской информации (англ. Store and Forward), или «Асинхронная телемедицина». Данное направление подразумевает сбор, хранение и пересылку медицинских данных. Например, это могут быть записи результатов анализов, кардиограмм или МРТ, которые можно передать средствами ИТ соответствующему профессионалу в любое удобное время для расшифровки. Процесс store-and-forward подразумевает, что пациент вообще не контактирует с доктором лично, а врач полагается исключительно на аудио, видео или текстовую информацию вместо физического осмотра.
• Удаленный мониторинг (англ. Remote Monitoring) позволяет доктору дистанционно контролировать пациента с помощью современных медицинских приборов. Этот метод в основном используется для наблюдения за ходом хронических болезней, таких как сердечные заболевания, сахарный диабет или астма. В этом случае наиболее важны регулярность осмотров, удовлетворенность пациента и экономическая эффективность всего процесса лечения как для пациента, так и для врача. Во многих случаях для наблюдения за динамикой состояния хронического больного доктору надо лишь постоянно следить за показателями жизнедеятельности пациента, но при этом нет острой необходимости в личном контакте.
• Консультации в режиме реального времени (англ. Real-time interactive) – это электронные телемедицинские услуги, позволяющие взаимодействовать доктору и пациенту в реальном времени. Сюда относится множество областей, в том числе передовая телехирургия и популярная кибермедицина.

Удаленная хирургия, или телехирургия, – это дистанционная работа хирурга, где физическое расстояние между врачом и пациентом не имеет значения. Это направление сочетает в себе элементы робототехники и новейшие коммуникационные технологии, которые подразумевают в том числе передачу хаптических данных. Слово «хаптика» образовано от греческого корня и переводится как «наука об осязании». В применении к ИТ хаптика означает возможность передачи тактильных ощущений хирурга на расстоянии [2].

Кибермедицина – это использование интернета для предоставления медицинских услуг, таких как удаленные консультации врачей и оформление рецептов на лекарства. Пожалуй, это одно из наиболее популярных современных направлений телемедицины. Онлайн-услуга «спросить врача» успешно реализована в больших проектах Bundoo.com (США) и Ask Doctor (Канада). Выручка популярной кибермедицинской компании Teladoc (США) в 2017 году достигла отметки в $233,3 млн.

Для нашей страны, где расстояния огромны, плотность населения низкая, а дороги оставляют желать лучшего, трудно придумать что-то более полезное и востребованное, чем телемедицина. Удаленные видеоконсультации, непрерывный мониторинг хронических заболеваний, дистанционные операции, обучение и повышение квалификации действующих врачей – в любой из этих областей соединение компетенций ИТ-специалиста и врача могут дать колоссальный социальный и экономический эффект!

Некоторые российские компании уже нашли свое место на рынке удаленных медицинских услуг задолго до принятия закона. Профессиональная русскоязычная социальная сеть для врачей «Доктор на работе» существует и развивается с 2009 года. В свете официального появления телемедицины в России предполагается, что эту сеть смогут использовать небольшие поставщики услуг для внедрения удаленных консультаций с врачами.

Агрегатор медицинских услуг DocDoc – один из самых популярных бесплатных российских интернет-сервисов по поиску врачей (приложение для смартфонов также доступно в Googlе Play и AppStore). Портал работает с 2011 года, а в его базе насчитывается более 21 000 врачей.

«Розничную» консультацию врача можно получить на портале «Яндекс.Здоровье», который работает с ноября 2016 года. Там можно найти доктора и пообщаться с ним в режиме чата по интересующему вопросу в любое время дня и ночи.

В конце 2017 года мобильный оператор «Мегафон» запустил приложение «МегаФон.Здоровье» для смартфонов, которое доступно в Googlе Play и AppStore. С его помощью пользователь может проконсультироваться онлайн с врачами 39 специализаций. Также в приложении есть функция сбора и хранения документов, таких как медицинские карты и результаты исследований.

Совместный проект оператора мобильной связи МТС и сети частных клиник «Медси» – телемедицинское приложение SmartMed. С его помощью можно получить коммерческую медицинскую помощь по интернету.

К этому моменту у читателя могла возникнуть иллюзия, что телемедицина – это наше светлое будущее и одни сплошные достоинства, но это совсем не так.

Высокие расходы на телекоммуникационное оборудование, ЦОДы и переподготовку медицинского персонала – это лишь одна из причин, почему вся наша страна до сих пор не охвачена удаленными докторами. Во многих регионах нашей родины не ко всем домам подведены электричество и газ, не говоря уже о скоростном интернете. Фактор доступности телемедицинских технологий – один из главных в нашей стране.

Отдельный большой вопрос: захотят ли вообще врачи и пациенты участвовать в телемедицине?

Для докторов это необходимость получения дополнительного образования и потраченное личное время на освоение совершенно посторонней для них предметной области –информационных технологий. Современное телемедицинское оборудование довольно сложное в обращении, особенно если у пользователя нет профильных знаний в области ИТ. Риск врачебной ошибки сам по себе достаточно высок при удаленной диагностике или лечении. Однако он может стать еще выше при неправильном применении малопонятных для доктора технологий.

Не стоит забывать еще и о том, что распространение телемедицины может поспособствовать сокращению числа поликлиник, а следовательно, и рабочих мест в отдаленных районах. Этот факт тоже вряд ли вызовет восторг среди врачей.

Если же разговор идет о применении телемедицины к пожилым гражданам нашей страны, то даже скоростной интернет и необходимое оборудование у пациентов не смогут гарантировать успех проекта. Наличие технологий далеко не всегда означает умение ими пользоваться. Кроме того, люди старшего возраста привыкли к личному контакту с доктором. Вызовет ли у них доверие телеконсультация врача, находящегося в соседнем городе или вообще неизвестно где?

Еще одна немаловажная проблема – информационная безопасность. Очевидно, что рано или поздно все медицинские данные большинства граждан придется хранить централизованно в единой базе данных. Это лишь вопрос времени. Рано или поздно такая база будет реализована и доступ к конфиденциальным медицинским данным пациентов получат тысячи уполномоченных организаций и сотни тысяч медицинских работников. Удастся ли сохранять эту информацию в тайне? Кто и как будет этим заниматься?

Наконец, остается открытым вопрос: как распознать шарлатана? В наше время, даже посещая обычную частную клинику, нельзя быть уверенным, что люди, работающие там, –действительно дипломированные врачи. Вы пробовали когда-нибудь проверить посещаемое вами медицинское учреждение на предмет того, кто там работает?

Дипломы и лицензии в рамочках на стенах не значат ничего: гильошированные бланки, даже с водяными знаками, продаются с доставкой в интернете, а современный лазерный принтер шедеврально распечатает документ любой сложности.

В случае удаленного лечения ситуация еще больше усложняется. Как понять, что с той стороны действительно врач, а не персонаж, играющий его роль?

Вопросов много, но игра только начинается! Люди привыкли к интернету и удобствам «онлайн-экономики». Мы уже удаленно заказываем в сети еду, билеты и подарки, мгновенно находим в Гугле и Википедии ответ на любой сложный вопрос. В Европе и США обратили внимание на возникновение такого явления, как e-Patient, или «электронный пациент». Это потребитель медицинских услуг, который непосредственно участвует в своем медицинском обслуживании, собирая информацию о своем заболевании и методах его лечения в интернете. Обычно врачи не в восторге от е-пациентов, но таких людей становится все больше во всем мире. В том числе и в нашей стране.

Все это говорит о том, что связь отдельно взятого человека и интернета с каждым годом будет только расти. Можно ли представить, что такая важная область человеческой деятельности, как медицина, останется неизменной, да еще и офлайн? Очевидно, нет. По всей видимости, врачам недалекого будущего все-таки придется освоить информационные технологии, а их пациенты могут никогда не увидеть доктора лично. Пока что это «завтрашний день», но уже сейчас можно, например, скачать приложение к себе на смартфон и полюбопытствовать, с чего начинается новая медицина.

1. WHO. A health telematics policy in support of WHO’s Health-For-All strategy for global health development: report of the WHO group consultation on health telematics, 11–16 December, Geneva, 1997. Geneva, World Health Organization, 1998.
2. Мастер хаптики выступил в Сколтехе – https://www.skoltech.ru/2016/12/master-haptiki/.

В начало⇑

Комментарии отсутствуют

Комментарии могут отставлять только зарегистрированные пользователи